Обзор: здравоохранение

  • Группа Всемирного банка приняла обязательство помочь странам обеспечить всеобщий охват населения медико-санитарными услугами к 2030 году, что может коренным образом изменить ситуацию в сфере здоровья и благосостояния отдельных людей и общества в целом. В соответствии с концепцией всеобщего охвата медицинской помощью (UHC), все те, кто нуждается в качественных медицинских услугах, получат к ним доступ, не испытывая при этом чрезмерных финансовых трудностей, а страны получат возможность с максимальной эффективностью задействовать свой самый ценный актив – человеческий капитал.  

    В мировом масштабе был достигнут существенный прогресс на пути продвижения к UHC. За последние два десятилетия доступ к услугам здравоохранения и охват населения основными видами вмешательств расширился в большинстве стран мира. Значительные достижения отмечаются также в сфере доступности финансовой защиты. Тем не менее, масштаб нерешенных задач по-прежнему огромен.  

    Во многих странах степень охвата населения медицинским обслуживанием – в частности малоимущих и социально незащищенных граждан – все еще недостаточна. Согласно оценкам, приведенным в совместном исследовании Группы Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году 400 млн человек не имели доступа к базовым услугам здравоохранения, при этом 6 процентов населения стран с низким и средним уровнем дохода оказались за чертой бедности или в крайней нищете из-за непомерно высоких расходов на медицинское обслуживание.

    Системы здравоохранения стран со средним уровнем дохода столкнулись с такими проблемами, как старение населения и рост заболеваемости, связанной с нездоровым питанием и образом жизни. Растет распространенность неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и психические расстройства. Сегодня 63 процента всех смертей в мире являются результатом НИЗ, причем 80 процентов смертности от этих болезней приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В то же время, несмотря на достигнутое сокращение распространенности инфекционных заболеваний, во многих регионах мира все еще распространены такие проблемы, как недостаточность питания, неудовлетворенные потребности в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья и высокая материнская смертность.

    Обеспечение всеобщей медико-санитарной безопасности имеет решающее значение для достижения цели всеобщего охвата населения услугами здравоохранения. Всеобщая медико-санитарная безопасность призвана защитить всех людей от угроз их здоровью не только из соображений справедливости, но и потому, что перед лицом угрозы инфекционных заболеваний ее можно по-настоящему обеспечить лишь при условии защиты всех членов общества. И поскольку она зависит от решения более широких задач укрепления и модернизации систем здравоохранения и одновременно способствует решению этих задач, всеобщая медико-санитарная безопасность должна являться составной частью комплексного плана.     

    Каждый год миллионы людей оказываются за чертой бедности по той причине, что им приходится оплачивать медицинские услуги из собственных средств. UHC имеет чрезвычайно важное значение для достижения двух взаимосвязанных целей, стоящих перед Группой Всемирного банка, – положить конец крайней бедности и обеспечить справедливость, а также для достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР).

    Последнее обновление: июл 20, 2017

  • Группа Всемирного банка стремится помогать странам строить более здоровое и справедливое общество, улучшать налогово-бюджетные показатели и повышать конкурентоспособность. Оказывая странам содействие в достижении цели UHC к 2030 году, Банк предоставляет им финансовые ресурсы, новейшие инструменты анализа данных и рекомендации по вопросам политики, направленные на повышение эффективности оказания услуг и расширение доступа к качественному и доступному по цене медицинскому обслуживанию. С 2000 по 2016 финансовый год Всемирный банк инвестировал 35 млрд долл. США в рамках проектов в области здравоохранения, питания и народонаселения (ЗПН). За этот период среднегодовой объем кредитования значительно увеличился с 1,3 млрд долл. США до 2,4 млрд долл. США. В настоящее время Банк управляет активным портфелем проектов в области ЗПН в размере 11,9 млрд долл. США.

    Работая в тесном сотрудничестве с донорами, партнерами по развитию, правительствами и частным сектором, Группа Всемирного банка уделяет основное внимание в рамках своей инвестиционной и исследовательской деятельности в сфере здравоохранения тем областям, которые имеют первостепенное значение для оказания странам содействия в достижении цели UHC к 2030 году. К числу таких приоритетных направлений относятся искоренение предотвратимой материнской и детской смертности; сокращение количества случаев задержки роста и улучшение питания младенцев и детей; укрепление систем здравоохранения и механизмов их финансирования; обеспечение готовности к пандемиям и принятие мер в случае их возникновения; популяризация охраны сексуального и репродуктивного здоровья; а также профилактика и лечение инфекционных заболеваний.

    Основные направления деятельности

    Обеспечение охвата всех женщин и детей медицинским обслуживанием имеет решающее значение для искоренения бедности, построения стабильной экономики и достижения цели UHC. Однако многое еще предстоит сделать в плане улучшения репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка, новорожденных, детей и подростков. Многие страны по-прежнему сталкиваются с проблемами, связанными с высокой материнской смертностью и высокой рождаемостью, которые тесно связаны с проблемами высокой детской смертности и гендерного неравенства. Способствуя решению этих задач и согласованию фрагментарных подходов к охране репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка, новорожденных, детей и подростков, в 2015 году Группа Всемирного банка создала Глобальный механизм финансирования (GFF) – многостороннее партнерство, в рамках которого поддерживаются прилагаемые странами усилия к улучшению здоровья женщин, детей и подростков. Целями GFF, который представляет собой качественно новую модель финансирования, являются достижение поддающихся измерению и обеспечивающих справедливость результатов и ликвидация дефицита финансирования в области охраны репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка, новорожденных, детей и подростков. Согласно оценкам, в 2015 году для этого потребуется дополнительное финансирование в размере более 33 млрд долл. США в год. Эти финансовые ресурсы позволят предотвратить смерть 24-38 млн женщин, детей и подростков в период до 2030 года.

    Пандемии представляют серьезную угрозу не только для здоровья населения и достижения цели UHC, но также для экономической безопасности. Вспышек заболеваний не избежать, но эффективные системы здравоохранения способны помочь странам лучше распознавать и вовремя реагировать на появление заболеваний и не допускать перерастания отдельных вспышек в пандемии. Как отмечается в докладе Международной рабочей группы по финансированию мер по обеспечению готовности к пандемиям, сформированной Всемирным банком, несмотря на успехи, достигнутые со времени недавних кризисов, связанных с вирусами Эбола и Зика, большинство стран все еще не готово к такого рода пандемиям. В рамках 18-го пополнения ресурсов МАР Группа Всемирного банка взяла на себя обязательство повысить готовность к пандемиям по меньшей мере в 25 странах. При поддержке доноров и ВОЗ Всемирный банк также создал Механизм чрезвычайного финансирования мер по борьбе с пандемиями (PEF), предусматривающий ускоренное выделение средств и резкое увеличение объема кредитования, позволяющего странам быстро и эффективно реагировать на вспышки заболеваний. Осуществление инвестиций в укрепление систем здравоохранения и повышение готовности к пандемиям и другим вспышкам инфекционных заболеваний также является одним из наиболее эффективных способов решения проблемы резистентности к антимикробным препаратам, когда антибиотики и другие антимикробные средства уже не способны справиться с инфекцией.  

    Многочисленные исследования в области развития свидетельствуют о том, что меры по обеспечению полноценного питания дают наибольшую отдачу. Инвестиции в обеспечение адекватного питания в раннем детстве с целью сокращения недостаточности питания и, в частности, задержки роста детей, могут давать устойчивую отдачу на протяжении всей жизни человека. В партнерстве с организациями R4D, 1000 Days, Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Детским инвестиционным фондом Группа Всемирного банка разработала стратегию инвестирования ресурсов, необходимых для достижения глобальных целей в области питания. Аналогичным образом, масштаб, объем и охват инвестиционных программ Банка в области развития детей в первые годы жизни (питание, стимулирование и обучение детей в раннем возрасте, уход за детьми и их защита от стресса), увеличиваются из года в год.

    Хотя распространенность инфекционных заболеваний снизилась повсюду в мире, они продолжают представлять серьезную угрозу для здоровья населения и экономики. Вызываемые патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, паразиты и грибки, инфекционные заболевания (которые принято также называть контагиозными заболеваниями) могут передаваться напрямую или опосредованно от человека к человеку. Прекращение их распространения в глобальном масштабе не только способствует улучшению здоровья населения и экономической стабильности, но также необходимо для достижения странами цели UHC. Для успешной борьбы с инфекционными заболеваниями, такими как малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД, необходимо проводить их профилактику, расширить доступ к качественному лечению, а также обеспечить надлежащие санитарные условия.

    Одной из главных причин заболеваемости предотвратимыми болезнями является курение: каждый год оно уносит больше человеческих жизней, чем ВИЧ/СПИД, малярия и туберкулез вместе взятые. Общая сумма убытков, которые несет мировая экономика в результате курения, превышает 1,4 трлн долл. США в год, что эквивалентно 1,8 процента общемирового валового внутреннего продукта. В этой связи в рамках Глобальной программы борьбы с табакокурением Группа Всемирного банка помогает странам реформировать налогообложение табачных изделий и принимать другие меры, ограничивающие доступность табака и способствующие сокращению его потребления; привлекать внутренние ресурсы для расширения бюджетных возможностей в области финансирования приоритетных программ и инвестиций, приносящих пользу всему населению; и бороться с незаконной торговлей табачными изделиями и их контрабандой, способствуя укреплению и модернизации таможенных служб.

    Психические расстройства представляют огромную проблему для общества во всех странах мира. От одной лишь депрессии во всем мире страдают 350 млн человек; эта болезнь является главной причиной потери трудоспособности. Усугубляемые низким уровнем охвата лечением и инвестиций, психические расстройства имеют также серьезные экономические последствия.

    Последнее обновление: июл 11, 2017

  • В период с 2014 по 2016 финансовый год доступ к необходимым услугам в области здравоохранения, питания и народонаселения в рамках финансируемых Всемирным банком проектов и программ получили 310,8 млн человек.

    Кризис в Йемене крайне тяжело отразился на детях. Хотя большинство операций Группы Всемирного банка было приостановлено сразу же после начала вооруженного конфликта, благодаря партнерским отношениям с ВОЗ/ЮНИСЕФ удалось продолжить реализацию Проекта в области здравоохранения и народонаселения, выделяя средства МАР через эти учреждения ООН. В 2016 году эти финансовые ресурсы обеспечили оказание жизненно важных медицинских услуг, таких как вакцинация от полиомиелита, меры по охране здоровья матери и ребенка и снабжение продовольствием. Благодаря этим усилиям, была обеспечена вакцинация 15 млн йеменских детей в возрасте до 5 лет, а также лечение и дегельминтизация 150 000 жителей страны, страдающих от недоедания и других болезней.

    Мадагаскар, экономика которого находится в состоянии застоя на протяжении последних 30 лет, превратился в одну из беднейших стран мира. В связи с этим в 2015 году МАР выделила 40 млн долл. США на цели разработки и реализации двух программ развития системы социального страхования, в рамках которых 80 тысяч бедных семей получают денежные выплаты в порядке материальной помощи. Эти программы также способствуют развитию детей в раннем возрасте, обеспечению нормального питания, росту посещаемости школ детьми и продуктивной деятельности семей. По предварительным данным, показатели посещаемости начальных школ повысились до 97 процентов. Кроме того, ожидается повышение качества и рациона питания, в частности, малолетних детей.

    В Камбодже достигнуты значительные успехи в плане улучшения охраны здоровья матери и ребенка, однако в стране сохраняются огромные диспропорции в показателях здоровья различных групп населения. Способствуя решению этой проблемы, МАР выделила 30 млн долл. США в порядке содействия реализации правительством Камбоджи стратегического плана развития здравоохранения на 2008-2015 годы. Это позволило повысить качество медицинского обслуживания и создать Фонд инвестиций в здравоохранение, услугами которого сейчас охвачено 100 процентов малоимущего населения. В результате, к концу 2015 года 8,46 млн человек получили доступ к основным услугам здравоохранения, в том числе репродуктивного, и полноценному питанию. Кроме того, к концу 2015 года 85 процентов родов в стране принималось квалифицированным медперсоналом, по сравнению с 58 процентами в 2008 году.

    В Восточной Африке финансирование по линии МАР способствовало реализации Проекта создания сети лабораторий в странах Восточной Африки, который помог работникам сферы здравоохранения успешно скоординировать работу по контролю за распространением инфекционных заболеваний и расширить доступ социально незащищенных групп населения стран региона к диагностическим услугам. В общей сложности в рамках проекта помощь получили 4 млн человек (из которых 60 процентов – женщины). Создана сеть из 32 модернизированных лабораторий в Бурунди, Кении, Руанде, Танзании и Уганде.

    В Гватемале Пилотная программа обучения неквалифицированных акушерок позволила научить их распознавать рожениц, чья беременность связана с высоким риском, и направлять их в медицинские учреждения. Почти 70 процентов акушерок завершили курс обучения и получили все необходимые инструменты и материалы для принятия родов. Хотя наблюдение за реализацией программы еще продолжается, уже сейчас налицо явные признаки прогресса – некоторые акушерки направляют пациентов в Национальную больницу.

    На рубеже этого тысячелетия в Сенегале была широко распространена проблема недостаточного питания. В то время от задержки роста страдало 30 процентов детей в возрасте до 5 лет. В этих условиях правительство Сенегала при поддержке МАР разработало комплексную стратегию улучшения питания с привлечением местного населения. Были задействованы местные органы власти, государственные медицинские учреждения и неправительственные организации, объединившие усилия для оказания населению услуг, связанных с питанием, медицинским просвещением, снабжением необходимыми питательными микроэлементами, обусловленными денежными выплатами и др. В настоящее время в Сенегале от замедленного развития страдает 19 процентов детей – это один из самых низких показателей среди стран Африки к югу от Сахары.

    В Уругвае Всемирный банк помог организовать финансирование Проекта профилактики и лечения неинфекционных заболеваний, способствуя усилиям, прилагаемым правительством страны к реорганизации существующей модели здравоохранения путем ее переориентации на неинфекционные заболевания и нейтрализацию факторов риска. В результате смертность, вызванная заболеваниями кровеносной и сердечно-сосудистой системы среди лиц в возрасте старше 70 лет сократилась с 75,18 процента в 2006 году до 60,3 процента в 2014 году.  Кроме того, количество вовремя продиагностированных и взятых под наблюдение лиц увеличилось за этот же период с 54,7 до 62,6 процента по гипертонии, с 63,9 до 77,6 процента по диабету и с 13 до 34,3 процента по ожирению.

    Принимая меры по укреплению систем здравоохранения после трагедии, вызванной лихорадкой Эбола, Всемирный банк совместно с партнерами разработал и приступил к реализации Региональной программы расширения систем динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (REDISSE) в Гвинее, Сенегале и Сьерра-Леоне, а на второй стадии осуществления программы в ней приняли участие Гвинея-Биссау, Либерия, Нигерия и Того. Эта инициатива представляет собой серию взаимосвязанных проектов, призванных расширить национальные, региональные и межотраслевые возможности для комплексного наблюдения за распространением заболеваний в регионе и принятия своевременных мер. До этого Всемирный банк помог Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне преодолеть кризис, вызванный эпидемией лихорадки Эбола, когда МАР финансировала снабжение необходимыми медикаментами, индивидуальными средствами защиты и материалами для предотвращения заражения, а также обучение медперсонала.

    В Бангладеш действует относительно эффективная сеть медицинских учреждений, однако до сих пор ощущается нехватка квалифицированного медперсонала. Правительство разработало Программу развития сектора здравоохранения, питания и народонаселения, которая легла в основу общенациональной стратегии на период с 2017 по 2021 год. Всемирный банк, используя средства МАР, Глобального механизма финансирования (GFF) и партнеров по развитию, способствует реализации этой программы с помощью нового финансового инструмента – Программы кредитования с привязкой к результатам (PforR). Кроме того, Группа Всемирного банка участвовала в финансировании отдельных компонентов программы развития здравоохранения на период с 2011 по 2016 год. Достигнутые результаты обнадеживают. Смертность среди детей в возрасте до 5 лет сократилась на 29 процентов, с 65 смертей на 1 000 живорожденных детей в 2007 году до 46 в 2014 году, а материнская смертность – на 40 процентов, с 320 смертей на 100 000 случаев рождения живых детей в 2000 году до 194 в 2010 году.

    Последнее обновление: июл 11, 2017