The World Bank and Nutrition

Недостаточность питания – одна из наиболее серьезных глобальных проблем, угрожающих развитию, которой, однако, не уделяется должного внимания. Гуманитарные и экономические последствия этой проблемы огромны, и страдают от них прежде всего малоимущие граждане, женщины и дети. В 2020 году у 149 миллионов детей в возрасте до пяти лет была отмечена задержка роста (низкий рост для соответствующего возраста), что не только свидетельствует о неспособности этих детей реализовать их генетический потенциал роста, но и является предвестником многих других проблем, в том числе когнитивных расстройств, способных ограничить их развитие и будущие экономические возможности, а также затрудняет способность стран накапливать человеческий капитал.

За последние три десятилетия распространенность задержки роста сократилась в общемировом масштабе с 40% в 1990 году до 22% в 2020 году. Однако дезорганизация систем здравоохранения и продовольственных систем, вызванная пандемией COVID-19, обратила вспять многолетние успехи в борьбе с недоеданием среди детей. Так, согласно оценкам, к 2022 году число детей, страдающих от острого недоедания, увеличится на 9,3 миллиона, а число детей с задержкой роста вырастет на 2,6 миллиона. Кроме того, сохраняются существенные различия между регионами как по распространенности задержки роста, так и по общему количеству детей, страдающих от нее: соответствующие показатели в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары по-прежнему превышают среднемировые. В Южной Азии в 2020 году отставание в росте отмечалось примерно у 31% детей в возрасте до пяти лет, что ниже показателя за 1990 год (приблизительно 60%). Что же касается стран Африки к югу от Сахары, то несмотря на сокращение доли детей с замедленным ростом с 48% в 1990 году до 32% в 2020 году, их общее число увеличилось за этот период на 13,1 миллиона в результате высокой рождаемости и низких темпов сокращения числа случаев отставания в росте.

Замедленный рост в раннем детстве может иметь необратимые последствия для когнитивного развития и влиять на учебу, заработки и производительность на протяжении многих лет взрослой жизни человека. Экономические последствия недостаточности питания, выражающиеся в снижении производительности труда и темпов роста экономики, весьма значительны: потери от снижения производительности обходятся нашей экономике и обществу в три триллиона долларов США ежегодно, что составляет от 3 до 16 (или более) процентов ВВП в странах с низким уровнем дохода. Более того, по оценкам глобального консорциума экспертов, включая Всемирный банк, из-за обострения проблемы недоедания вследствие пандемии COVID-19 сумма потерь от снижения производительности труда в мировой экономики увеличится к 2022 году на 29 миллиардов долларов США.

К счастью, эти потери в большинстве случаев можно предотвратить при условии осуществления достаточных инвестиций в меры, эффективность которых доказана, в частности, в обеспечение полноценного питания в критический 1000-дневный период от момента зачатия до конца второго года жизни ребенка. 

В мировом масштабе проблема недостаточности питания наиболее широко распространена среди малоимущего населения, однако она затрагивает и семьи с более высокими доходами. Уровень дохода является лишь одним, но далеко не единственным фактором, которым обусловлен замедленный рост: этому способствуют также отсутствие продовольственной безопасности, недостаточно разнообразное питание, распространенность инфекционных заболеваний, ненадлежащая практика кормления и ухода за грудными детьми, а также плохие санитарно-гигиенические условия. Во многих регионах эта проблема усугубляется продовольственными и финансовыми кризисами, а также вооруженными конфликтами, стихийными бедствиями и пандемией COVID-19.

В то же время во всем мире происходят изменения в рационе питания людей, в связи с чем быстро меняются продовольственные системы, окружающая среда и условия жизни во многих странах с низким и средним уровнями дохода (СНСД). Эти изменения способствуют быстрому увеличению числа людей, страдающих от избыточного веса и ожирения – проблема, которая раньше считалась уделом более богатых стран. На самом деле, в последние 30 лет процент людей, страдающих от избыточного веса, в СНСД растет быстрее, чем в странах с высоким уровнем дохода, а процент детей с избыточным весом в возрасте до пяти лет в той или иной степени увеличивается в каждом из регионов мира. В 2020 году 38,9 миллиона детей в возрасте до пяти лет имели избыточный вес и ожирение, которые сейчас распространены даже в тех странах, где дети страдают от недоедания. В целом в мире, экономические и социальные издержки, обусловленные проблемой избыточного веса и ожирения, оцениваются в два триллиона долларов США.

Таким образом, страны несут на себе двойное бремя – ожирение и задержка роста. Сегодня в странах с низким и средним уровнями дохода живет больше людей с избыточным весом, чем в странах с высоким уровнем дохода, и ничто не свидетельствует о том, что распространенность ожирения в СНСД пойдет на убыль. В процессе экономического роста и по мере перехода стран в категорию государств со средним уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего процент их бедного населения с избыточной массой тела и ожирением будет увеличиваться, что повысит степень уязвимости этих людей в отношении шоков, связанных с ухудшением состояния здоровья и экономического положения. Как ожирение, так и недоедание являются критическими факторами, препятствующими повышению качества человеческого капитала – одной из важнейших движущих сил устойчивого экономического роста и сокращения бедности, а также могут оказывать существенное влияние на индекс человеческого капитала (ИЧК). Поэтому необходимо срочно обеспечить доступ бедного населения мира к знаниям, ресурсам и услугам, необходимым для обеспечения оптимального питания.

Последнее обновление: сент. 28, 2021

Группа Всемирного банка намерена продолжать оказывать странам-клиентам содействие посредством наращивания базы знаний, оказания технической помощи в разработке и приоритезации мер политики и программ, а также финансирования расширения масштабов научно обоснованных мер в области питания.

На протяжении последних 15 лет Всемирный банк вносил весомый вклад в продвижение диалога и увеличение масштаба действий, направленных на предотвращение задержки роста у детей. Основополагающий доклад «Переосмысление ключевой роли питания в развитии» (Repositioning Nutrition as Central to Development) позволил привлечь внимание ключевых партнеров и правительств к этой проблеме. В последовавших за этим докладом публикациях Всемирного банка – «Улучшение качества питания: во сколько это обойдется?» (Scaling Up Nutrition: What Will It Cost?) (2010 год) и «Рамочная концепция инвестиций в рациональное питание» (Investment Framework for Nutrition) (2017 год) – были впервые представлены оценочные значения глобальных затрат на обеспечение полноценного питания, а основанное в 2010 году движение SUN объединило усилия партнеров, направленные на решение задач в области питания.

Руководствуясь двумя взаимосвязанными целями – положить конец крайней бедности и обеспечить всеобщее благосостояние, – Всемирный банк осуществляет необходимые для наращивания человеческого капитала инвестиции в развитие детей в первые годы жизни (питание, обучение и стимуляция в раннем возрасте, а также воспитание и защита от стресса). Инвестиции Всемирного банка по линии МАР и МБРР в обеспечение полноценного питания, размер которых в 2010 ф. г. был примерно равен 10 миллионам долларов США, выросли впечатляющим образом и составили в 2018 ф. г. около 1,2 миллиарда долларов США. Кроме того, деятельность в этом направлении теперь финансируется и из других источников как на глобальном, так и на страновом уровне, таких как Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Детский инвестиционный фонд, японский траст-фонд «За улучшение качества питания», который занимается финансированием программ в странах, где проблема недоедания стоит особенно остро, Фонд Данготе, траст-фонды Тата, фонд «Сила питания» и Глобальный механизм финансирования. Эти и многие другие партнеры, в том числе организации гражданского общества и парламентарии, занимаются мобилизацией дополнительных средств в поддержку реализации Целей в области устойчивого развития.

Всемирный банк возглавил работу по оценке затрат на принятие мер в области питания и экономической эффективности этих мер с целью активизации информационно-пропагандистской деятельности и увеличения объема инвестиций в питание как в глобальном масштабе, так и на уровне стран. На глобальном уровне Всемирный банк, действуя в рамках партнерских отношений с организациями «R4D», «1000 Days», Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Детским инвестиционным фондом, опубликовал Рамочную концепцию инвестиций в рациональное питание (Investment Framework for Nutrition), представляющую собой своего рода «дорожную карту» и содержащую оценки потребностей в ресурсах и возможные сценарии финансирования для достижения глобальных целей в области питания, сформулированных Всемирной ассамблеей здравоохранения и закрепленных в Целях в области устойчивого развития.

В рамках своей деятельности на уровне стран Банк проводит многочисленные исследований в порядке оказания помощи правительствам стран Африки к югу от Сахары и Южной Азии в разработке планов и увеличении масштабов инвестиций в питание. В результате этих исследований были рассчитаны потребности в финансировании, оценены возможные результаты и выгоды от активизации научно обоснованных действий, которые, как подтверждает опыт, способны улучшить питание ребенка на протяжении периода в 1000 дней – от момента зачатия до конца второго года жизни ребенка. Предметом изучения, в частности, стали масштабы и охват этих мер, имеющиеся возможности и инструменты, а также удельная себестоимость материальных средств, затраты на мониторинг, оценку и наращивание потенциала. По состоянию на сентябрь 2021 года такие исследования были завершены в Кот-д’Ивуаре, Демократической Республике Конго, Гвинее-Биссау, Кении, Мадагаскаре, Мали, Нигерии, Того, Уганде, Замбии, Бангладеш и Афганистане. 

Кроме того, Всемирный банк оказывает поддержку в разработке программ на страновом уровне и управлении ими. В 2017 году Банк в партнерстве с правительством Руанды разработал Программу профилактики и сокращения распространенности задержки роста у детей (SPAR), которая представляет собой масштабную межотраслевой инициативу, направленную на ликвидацию хронического недоедания среди детей в возрасте до двух лет, и реализуется посредством следующих проектов: «Профилактика и сокращение распространенности задержки роста у детей» (SPRP), «Укрепление системы социальной защиты» (SSPP) и «Устойчивая интенсификация сельского хозяйства и обеспечение продовольственной безопасности» (SAIP). Помимо средств, выделяемых по линии МАР, программа SPAR софинансируется за счет средств фонда «Сила питания» и Глобального механизма финансирования, которыми выделено 35 и 18 миллионов долларов США соответственно для проектов SPRP и SSPP. Действие данной программы, включающей комплекс инновационных мер в области здравоохранения, социальной защиты и сельского хозяйства на уровне поставщиков и получателей услуг, охватывает 13 округов с самыми высокими показателями задержки роста у детей и направлено на поддержку социально незащищенных семей с детьми в течение критического 1000-дневного периода. В настоящее время проводятся мероприятия по оценке воздействия на уровне домохозяйств, местных медико-санитарных работников и учреждений. Указанные мероприятия проводятся при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс, фонда «Сила питания» и Детского инвестиционного фонда.

Всемирный банк также играет ведущую роль в усилиях мирового сообщества по укреплению финансирования и подотчетности в области питания. К примеру, по итогам токийского саммита «Питание для роста», организованного в декабре 2021 года правительством Японии, на действия в области питания было зарезервировано 27 миллиардов долларов США.

Результаты

• На рубеже этого тысячелетия проблема недостаточности питания была широко распространена в Сенегале, где от замедленного роста страдало до 30% детей в возрасте до пяти лет. Пытаясь решить эту проблему, правительство Сенегала при поддержке МАР и других партнеров пересмотрело свой подход к обеспечению нормального питания и разработало комплексную стратегию с упором на работу на местном уровне. Общее руководство реализацией этой стратегии осуществлял Отдел координации действий в области питания при аппарате премьер-министра, сотрудничавший с местными органами власти, государственными учреждениями и НПО и оказывавший населению услуги в области питания, такие как санитарное просвещение, популяризация грудного вскармливания, консультации по вопросам кормления младенцев и малолетних детей, ежемесячное взвешивание, обеспечение необходимыми добавками с питательными микроэлементами, обусловленные денежные выплаты, адресная продовольственная помощь и многое другое. Сейчас в Сенегале замедленный рост регистрируется у 19% детей – один из самых низких показателей в Африке к югу от Сахары. 
• В Перу благодаря целенаправленным действиям правительства и применению многоотраслевых подходов, а также финансированию на основе конкретных результатов, в дополнение к усилиям, прилагаемым Банком и его партнерами в процессе информационно-разъяснительной деятельности и оказания технической помощи, не связанной с кредитованием, доля детей, страдающих от замедленного роста, сократилась с 28% в 2005 году до 13% в 2016 году. Это один из наиболее высоких в мире показателей темпов сокращения процента детей, отстающих в росте.
• В Эфиопии, начиная с 2008 года, Банк участвовал в разработке и расширении масштабов Национальной программы в области питания (НПП); при этом за период с 2011 года по 2016 год процент детей в стране, у которых была отмечена задержка роста, сократился с 44 до 38%. В целях содействия дальнейшему прогрессу страны в этом направлении Банк поддерживает предоставление дополнительного финансирования в размере 230 миллионов долларов США для Программы по достижению ЦУР в области здравоохранения, ориентированной на результаты» (2017–2021 годы). Данное дополнительное финансирование, часть которого выделяется Глобальным механизмом финансирования инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок» и траст-фондом «Сила питания», предназначено для поддержки второго этапа реализации Национальной программы в области питания (НПП-II), Национальной стратегии в области продовольствия и питания и Национального плана преобразований в области здравоохранения. Цель программы состоит в повышении эффективности предоставления и использования услуг в области охраны материнского и детского здоровья и питания, улучшении показателей системы здравоохранения в области охраны материнского и детского здоровья и питания, а также в поддержке важнейших мероприятий по оказанию технического содействия и наращиванию потенциала. Итоги среднесрочной оценки проекта свидетельствуют о существенном прогрессе по ряду показателей, в том числе по таким показателям, как обеспечение беременных женщин добавками железа и фолиевой кислоты, стимулирование и наблюдение за ростом детей в возрасте от 0 до 23 месяцев, обеспечение детей витамином А в рамках повседневной деятельности медицинских учреждений, а также переход от расширенного выездного обслуживания к проведению дней здоровья на местном уровне в округах («воредах») на территории развивающихся регионов страны.

Партнеры

На страновом уровне налажены тесные партнерские отношения с Глобальным механизмом финансирования с целью мобилизации инвестиций и интеграции действий, направленных на обеспечение полноценного питания, в программы, целью которых является улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков во всем мире.

Группа Всемирного банка является одним из соучредителей движения «За улучшение качества питания» (SUN) и в настоящее время входит в состав Исполнительного комитета по управлению и Руководящей группы движения SUN. В апреле 2015 года Группа Всемирного банка присоединилась к партнерству «Сила питания», которое объединяет инвесторов и организации, ставящие перед собой задачу помочь детям полностью реализовать свой потенциал, обеспечить им нормальное питание и дать странам возможность строить стабильные и процветающие общества. Поддерживаемое ведущими частными благотворительными фондами и международными организациями развития, это партнерство поставило перед собой цель – мобилизовать к 2022 году 1 миллиард долларов США для решения проблемы недостаточности питания детей в некоторых из беднейших стран мира.

В Танзании, благодаря инвестированным фондом «Сила питания» 20 миллионам долларов США в рамках партнерства с Всемирным банком, объем средств, предназначенных исключительно для финансирования новых мероприятий в области питания, увеличился до 44 миллионов долларов США, а общая сумма средств, выделенных на реализацию инициатив в области здравоохранения и питания, достигла 306 миллионов долларов США. В рамках этих инициатив финансируются также дополнительные мероприятия по дальнейшему улучшению питания детей и матерей, в том числе обеспечение беременных женщин добавками железа и фолиевой кислоты, обеспечение детей витамином А два раза в год и распространение информации о правильных методах грудного вскармливания и дополнительного питания.

Банк также тесно сотрудничает с основными организациями гражданского общества, включая «Results», «Action», «Save the Children», «1,000 Days», «World Vision», «FHI-360/Alive & Thrive», «Action Against Hunger» и многими другими в рамках Сети гражданских обществ движения SUN и Международной коалиции за повышение качества питания.

В 2018 году Всемирный банк в партнерстве с Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Институтом Бернета представил новый инструмент моделирования эффективного распределения ресурсов под названием Optima Nutrition. Этот инструмент, основанный на количественных методах, может содействовать диалогу на страновом уровне и принятию решений в целях более эффективного распределения инвестиций в питание. Параметры модели увязаны с глобальными целями в области питания, поставленными Всемирной ассамблеей здравоохранения; в частности, модель позволяет оптимизировать распределение финансирования по программам, направленным на сокращение числа детей, страдающих от задержек в росте и истощения, а также распространенности анемии и/или смертности среди детей в возрасте до пяти лет, как на национальном, так и на субнациональном уровне. В целях обучения навыкам применения модели в Бухаресте, Бангкоке, Претории и Катманду были проведены международные тренинги. В ряде стран были проведены дополнительные учебные мероприятия с учетом специфики конкретных стран. Страновые проекты и исследования с применением модели проводились в Демократической Республике Конго, Пакистане, провинции Синд в Пакистане, Таджикистане, Бурунди, Бангладеш и Сьерра-Леоне. В настоящее время новые проекты с применением модели осуществляются в Бенине, Буркина-Фасо, Чаде, Того и Вьетнаме.

Последнее обновление: сент. 28, 2021