Здравоохранение

Пандемия COVID-19 (коронавируса) нагляднее, чем когда-либо, указала на необходимость повышать готовность национальных систем здравоохранения и укреплять их потенциал, а также обеспечивать непрерывность предоставления важнейших медицинских услуг, особенно для женщин, детей и подростков.

В центре этих усилий находится обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Группа Всемирного банка (ГВБ) поддерживает усилия стран по достижению этой цели и обеспечению доступа к качественным и недорогим медицинским услугам для всех, независимо от способности платить, за счет укрепления систем первичной медико-санитарной помощи, снижения финансовых рисков, связанных с плохим состоянием здоровья, и повышения равнодоступности.

Как следует из последнего исследования Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения, еще до пандемии более полумиллиарда человек оказались за чертой бедности или в крайней нищете, поскольку они вынуждены оплачивать медицинскую помощь за счет собственных средств. Пандемия COVID-19, по всей вероятности, усугубит ситуацию и приостановит достигнутый за последние два десятилетия прогресс в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения во всем мире.

Кроме того, нарушив нормальный ход оказания важнейших медицинских услуг, пандемия угрожает обратить вспять все то, что удалось с таким трудом сделать за многие годы в области здравоохранения и развития человеческого капитала, особенно для наиболее уязвимых групп населения, таких как женщины, дети и подростки. Обеспечение доступа к медицинской помощи каждой женщине и ребенку – это также основополагающее условие искоренения бедности, построения стабильной экономики и достижения ВОУЗ.

Для оказания поддержки странам с самым высоким в мире уровнем материнской и детской смертности и с самыми высокими финансовыми потребностями был создан Глобальный механизм финансирования в интересах женщин, детей и подростков (GFF), многостороннее партнерство под эгидой Всемирного банка. С момента создания GFF в 2015 году страны-партнеры добились существенного прогресса в области охраны материнского и детского здоровья.

Пандемия COVID-19 также привела к социальной изоляции, создала финансовые трудности и вызвала сбои в процессах оказания медицинских услуг, что негативно сказывается на психическом благополучии людей. Согласно отчету ВОЗ, опубликованному в марте 2022 года, в первый год пандемии COVID-19 распространенность тревоги и депрессии в мире увеличилась на 25%.

По последним оценкам, в 2020 году правительства потратили на меры в области охраны психического здоровья в среднем чуть более 2% своего бюджета на здравоохранение, а многие страны с низким уровнем дохода сообщили, что на 100 тыс. населения у них менее одного специалиста по психическому здоровью. Всемирный банк поддерживает усилия, направленные на то, чтобы психическое здоровье стало приоритетом инициатив в области здравоохранения во всем мире и, помимо этого, рассматривалось в качестве неотъемлемого элемента накопления человеческого капитала.

Вместе с тем, в мире растет распространенность неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. 70% всех смертей в мире являются результатом НИЗ, причем большинство случаев смерти от этих болезней приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. При этом в борьбе с инфекционными заболеваниями были достигнуты некоторые успехи, однако по-прежнему во многих регионах мира остро стоят такие проблемы, как недостаточность питания, неудовлетворенные потребности в услугах по охране сексуального и репродуктивного здоровья и высокая материнская смертность.

С 2000 года распространенность инфекционных заболеваний в мире снизилась, но они продолжают представлять серьезную угрозу для здоровья населения и экономики. Системы здравоохранения многих стран также столкнулись с проблемами, вызванными пандемиями, старением населения и ростом числа заболеваний, обусловленных образом жизни.

Сегодня, как никогда ранее, для более эффективной защиты от вспышек серьезных заболеваний крайне важно обеспечить готовность к пандемиям и эпидемиологический надзор за заболеваниями в рамках надежных систем здравоохранения, обеспечивающих охват всех людей, особенно наиболее уязвимых слоев населения. В недавнем докладе Всемирного банка представлена программа действий по созданию трансформированной, соответствующей целевому назначению системы первичной медико-санитарной помощи. Доклад отражает новое понимание факторов уязвимости и возможностей на глобальном и местном уровнях после окончания пандемии коронавирусной инфекции.

Осуществление инвестиций в укрепление систем первичной медико-санитарной помощи и повышение готовности к борьбе с пандемиями и другим вспышкам инфекционных заболеваний также является одним из наиболее эффективных способов решения проблемы устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). Подготовка к кризисной ситуации – это спасение жизни людей и, в конечном счете, экономия средств.

ВОУЗ играет большую роль в формировании человеческого капитала и важен для эффективного реагирования на пандемию и преодоления ее последствий, однако качественные услуги первичной медико-санитарной помощи также имеют решающее значение для профилактики, выявления и лечения заболеваний, а также для укрепления здоровья населения.

Последнее обновление: сент. 30, 2022

Всемирный банк преисполнен решимости помочь развивающимся странам в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения за счет укрепления и повышения устойчивости систем здравоохранения, а также в обеспечении доступа к качественным и недорогим медицинским услугам для всех людей, особенно тех, кто наиболее уязвим во время кризиса. Мы также помогаем странам в предупреждении пандемий путем совершенствования систем ветеринарии и здравоохранения, равно как и укрепления взаимосвязей между ними и концепцией «Единое здоровье».

Наш глобальный портфель проектов в области здравоохранения с объемом финансирования в 30 млрд долл. США включает более 200 проектов, которые помогают странам применять комплексный подход, чтобы улучшить результаты в области здравоохранения, особенно в интересах бедных и уязвимых слоев населения, путем укрепления систем первичной медико-санитарной помощи и основных компонентов системы здравоохранения.

В рамках своей инвестиционной и исследовательской деятельности в сфере здравоохранения ГВБ уделяет основное внимание тем областям, которые имеют первостепенное значение для оказания странам содействия в достижении ВОУЗ к 2030 году, в частности укреплению систем здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи в этих странах. Всемирный банк работает в тесном сотрудничестве с донорами, партнерами в области развития, правительствами и частным сектором по ряду ключевых направлений деятельности: ликвидация предотвратимой материнской и детской смертности; сокращение показателей задержки роста у детей и улучшение питания младенцев и детей; повышение эффективности систем здравоохранения и финансирования здравоохранения; обеспечение готовности к борьбе с пандемиями; охрана сексуального и репродуктивного здоровья и прав в этой области; профилактика и лечение инфекционных заболеваний.

Основные направления деятельности

Пандемии представляют серьезную угрозу не только для глобальной санитарно-эпидемиологической безопасности и достижения ВОУЗ, но также для экономической безопасности. Вспышек смертельно опасных заболеваний не избежать, но эффективные системы здравоохранения способны помочь странам лучше распознавать и вовремя реагировать на появление заболеваний и не допускать перерастания отдельных вспышек в пандемии.

Глобальный совет по мониторингу готовности к чрезвычайным ситуациям (GPMB), независимый орган, учрежденный совместно ГВБ и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), считает, что, несмотря на возрастающую угрозу возникновения широкомасштабных эпидемий, мир все еще плохо подготовлен к борьбе с ними. В докладе, опубликованном в 2021 году, GPMB показывает, что проблемы, которые выявила пандемия COVID-19, коренятся в неравенстве и бездействии и усугубляются геополитическими разногласиями.

Всемирный банк является крупнейшим в мире источником финансирования медицинских мер реагирования на вспышку COVID-19: объем зарезервированных средств для оказания помощи более чем 100 странам, из которых более 30 затронуты нестабильностью, конфликтами и насилием, составил 14 млрд долл. США. Более подробную информацию см. здесь.

В сентябре 2022 года был официально создан новый Фонд финансового посредничества для профилактики, обеспечения готовности и реагирования на пандемии. Данный фонд, работающий при организационной поддержке Всемирного банка и под техническим руководством ВОЗ, будет обеспечивать предоставление дополнительного долгосрочного финансирования, специально предназначенного для укрепления потенциала в области профилактики, обеспечения готовности и реагирования на пандемии в странах с низким и средним уровнем дохода, а также устранять наиболее серьезные пробелы посредством инвестиций и технической поддержки на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Мы продолжаем сотрудничать с партнерами в целях более широкого и справедливого распределения вакцин в странах с низким и средним уровнем дохода. В частности, банк сотрудничает с Африканским союзом, Коалицией по инновациям в области обеспечения готовности к эпидемиям (CEPI), альянсом GAVI, Глобальным фондом, МВФ, ЮНИСЕФ, ВОЗ и ВТО. Мы оказываем поддержку многосторонним и региональным инициативам, включая Африканский фонд по приобретению вакцин (AVAT), Инициативу по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (ACT-A), механизм COVAX, являющийся компонентом инициативы ACT-A по вопросам доступа к вакцинам, а также Партнерство по обеспечению вакцинами против COVID-19. Кроме того, в целях активизации коллективных действий, направленных на то, чтобы положить конец пандемии, совместно с МВФ, ВОЗ и ВТО мы учредили Рабочую группу руководителей многосторонних учреждений по обеспечению вакцин, средств лечения и диагностики COVID-19.

Предоставляемое ГВБ финансирование, сопровождаемое консультациями по стратегическим вопросам и техническим содействием, способствует развивающимся странам в преодолении последствий пандемии COVID-19 для здравоохранения и экономики. Посредством этого финансирования Банк помогает правительствам повышать эффективность систем здравоохранения, эпидемиологического надзора и мер по охране здоровья и совместно с частным сектором смягчать последствия для экономики.

Еще одну серьезную и все возрастающую угрозу для здравоохранения и экономики всех стран, независимо от уровня доходов, представляет собой проблема устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). Она возникает, когда микробы мутируют, или адаптируются, к воздействию противомикробных препаратов, что приводит к утрате этими препаратами эффективности. Проблема УПП заметно расширилась в результате чрезмерного и неграмотного применения противомикробных препаратов, включая антибиотики, среди людей и животных.

Ежегодно от инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, умирает 700 000 человек. Вместе с тем, учитывая важную роль здравоохранения, сельского хозяйства и продовольственных систем, противомикробные препараты необходимы, чтобы страны могли в полной мере реализовать свой человеческий капитал и построить более справедливое общество.

Финансирование здравоохранения

Как показывает исследование Всемирного банка, на фоне глобальных экономических потрясений, вызванных пандемией COVID-19 и российским вторжением в Украину, многие страны с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего столкнутся с проблемой сокращения бюджетных расходов или их заморозки на существующем уровне. Для того, чтобы эти страны могли осуществлять необходимые инвестиции в целях повышения готовности систем общественного здравоохранения и достижения прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения, потребуются смелые решения.

Согласно прогнозам, до 2027 года в 41 стране уровень государственных расходов будет оставаться ниже, чем до пандемии COVID-19, и это будет ограничивать их возможности осуществлять инвестиции в критических областях, включая здравоохранение. Кроме того, дополнительным ограничением возможности многих стран осуществлять инвестиции в здравоохранение является рост платежей по обслуживанию государственного долга. Влияние, которое оказывает объем платежей по обслуживанию долга, в разных странах различно, но, как ожидается, в некоторых из них к 2027 году действие этого фактора приведет к сокращению расходов на здравоохранение на 15–30%.

Если не принять срочных мер, многие страны с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего не смогут выйти на траекторию восстановления систем здравоохранения и экономики, что приведет к росту неравенства между странами и создаст угрозу глобальной стабильности и процветанию.

Питание

Многочисленные исследования в области развития свидетельствуют о том, что меры по улучшению ситуации в области питания дают наибольшую отдачу. Однако, по оценкам, во всем мире 149 миллионов детей в возрасте до пяти лет отстают в росте (то есть имеют низкий рост для своего возраста), что негативно сказывается на здоровье и выживаемости детей, приводит к замедлению развития мозга, снижению учебных способностей и уровня доходов во взрослом возрасте, а также, в конечном счете, оказывает долгосрочное воздействие на формирование человеческого капитала в странах.  Более 70% стран, среди которых подавляющее большинство составляют страны с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего, в настоящее время страдают от двойного бремени – высокой распространенности как недоедания, так и ожирения.

Это связано с тем, что уровень заболеваемости ожирением быстро растет даже в тех странах, в которых сохраняется проблема недоедания. Из двух миллиардов человек с избыточным весом или ожирением в мире более двух третей живут в странах с низким или средним уровнем дохода. Всемирный банк возглавил работу по оценке затрат на принятие мер в области питания и экономической эффективности этих мер с целью активизации информационно-пропагандистской деятельности и увеличения объема инвестиций в питание как в глобальном масштабе, так и на уровне стран.

На глобальном уровне Всемирный банк, действуя в рамках партнерских отношений с организациями «Институт результатов развития», «1,000 Days», Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Детский инвестиционный фонд, опубликовал Рамочную концепцию инвестиций в рациональное питание (Investment Framework for Nutrition), представляющую собой своего рода «дорожную карту» и содержащую оценки потребностей в ресурсах и возможные сценарии финансирования для достижения глобальных целей в области питания, сформулированных Всемирной ассамблеей здравоохранения и закрепленных в Целях в области устойчивого развития. Также были разработаны такие инструменты, как модель Optima Nutrition и система проведению обзоров государственных расходов на питание, которые помогает странам максимально повысить эффективность, результативность и справедливость распределения инвестиций в питание ради достижения обещанных результатов.

Всемирный банк также играет ведущую роль в усилиях мирового сообщества по укреплению финансирования и подотчетности в области питания. К примеру, по итогам токийского саммита «Питание для роста», организованного в декабре 2021 года правительством Японии, на действия в области питания было зарезервировано 27 миллиардов долларов США.

Инфекционные заболевания

Хотя распространенность инфекционных заболеваний снизилась повсюду в мире, они продолжают представлять серьезную угрозу для здоровья населения и экономики. Вызываемые патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, паразиты и грибки, инфекционные заболевания (которые также часто называют заразными) могут передаваться напрямую или опосредованно от человека к человеку.

Прекращение их распространения в глобальном масштабе не только способствовало бы улучшению состояния экономики стран и здоровья населения, но также необходимо для достижения странами ВОУЗ, чтобы все люди могли пользоваться качественными медицинскими услугами, не испытывая при этом чрезмерных финансовых трудностей.

Для достижения этой цели необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, включая малярию, туберкулез и ВИЧ, расширять доступ к качественному лечению от этих заболеваний, а также обеспечить надлежащие санитарные условия. Кроме того, для этого странам необходимо осуществлять инвестиции в повышение готовности к борьбе с пандемиями и укрепление систем здравоохранения.

ГВБ содействует странам в обеспечении надлежащего планирования, оценки стоимости и выделения бюджета на важнейшие медицинские мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями (включая их мониторинг, профилактику, раннее выявление и лечение) в рамках национальных планов работы в сфере здравоохранения, а также оказывает поддержку в их реализации устойчивым образом.

Последнее обновление: сент. 30, 2022

Улучшение результатов в области здравоохранения – одна из ключевых задач Группы Всемирного банка. За последние десять лет МАР, фонд Всемирного банка для оказания помощи беднейшим странам, обеспечила финансирование важнейших услуг в области здравоохранения, которыми были охвачены почти 880 миллионов человек, а также проведение вакцинации 360 миллионов детей. Такие результаты получены благодаря тому, что Всемирный банк уделяет большое внимание поддержанию и укреплению систем первичной медико-санитарной помощи в целях преодоления чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, а также оказанию услуг наиболее уязвимым, пострадавшим от кризиса или проживающим в наиболее труднодоступных районах группам населения.

Действуя по линии МАР, Всемирный банк помогает правительству Сент-Люсии улучшать систему здравоохранения. Проект «Укрепление системы здравоохранения» направлен на то, чтобы к моменту завершения проекта не менее 100 000 жителей этого островного государства с населением 178 000 человек были зарегистрированы в Национальной системе здравоохранения и чтобы не менее 60% пациентов в возрасте старше 18 лет, страдающих от диабета и гипертонии, получали лечение в соответствии с национальными протоколами в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, центры первичной медико-санитарной помощи будут оснащены оборудованием для раннего выявления отдельных инфекционных заболеваний.

Предпринятые Йеменом меры, направленные на поддержание функционирования систем первичной медико-санитарной помощи, обеспечение непрерывности предоставления услуг и оказание приоритетной поддержки бедным и уязвимым группам населения в районах, пострадавших в результате конфликтов, позволили добиться значительных успехов в спасении жизни людей. Благодаря проекту «Чрезвычайные меры в области здравоохранения и питания в Йемене» и Программе экстренных денежных трансфертов уязвимые категории граждан Йемена получили денежные средства для приобретения продуктов питания и предметов первой необходимости. К настоящему времени в рамках Программы экстренных денежных трансфертов пособия получили около 9 миллионов человек в 333 районах Йемена.

В Афганистане в рамках проекта «Сехатманди» на всей территории страны обеспечивается предоставление качественных услуг в области здравоохранения, питания и планирования семьи. Для этого заключаются договоры на оказание медицинских услуг с неправительственными организациями (НПО), оплата по которым привязана к достигнутым результатам в области здравоохранения, особенно в интересах женщин и детей. Проект способствует повышению качества базового медицинского обслуживания и оказания основных медицинских услуг в условиях стационара, улучшению результатов деятельности сектора здравоохранения в целом и увеличению спроса на основные медицинские услуги.

В регионе Сахель финансирование по линии МАР способствует реализации проекта «Расширение прав и возможностей и доступа к демографическим дивидендам для женщин в регионе Сахель», направленного на расширение прав и возможностей женщин и девочек-подростков, повышение доступности качественных услуг в области охраны репродуктивного, детского и материнского здоровья, а также укрепление обмена знаниями, потенциала и координации в регионе с одними из самых высоких показателями рождаемости и бедности в мире. В рамках данного проекта, охватывающего шесть стран (Чад, Кот-д'Ивуар, Мали, Мавританию, Нигер и Буркина-Фасо), было подготовлено более 6 600 акушерок, создано 3 420 пунктов безопасности, где 102 600 не посещающих школу девочек из уязвимых категорий населения получили необходимые навыки и знания, а также проведены информационно-просветительские кампании, в ходе которых более 4 миллионов человек ознакомились с информацией по вопросам репродуктивного, материнского и детского здоровья, противодействия насилию в отношении женщин. Кроме того, 100 000 девочек из малоимущих слоев населения в Нигере получили помощь в виде наборов школьных принадлежностей, стипендий, предоставления жилья и содействия в обучении.

В южной части Африки высокий уровень заболеваемости туберкулезом в горнодобывающем секторе – это скрытый кризис, который подрывает экономическое развитие стран этого региона. В сотрудничестве с правительствами 15 стран южной части Африки Всемирный банк разработал комплексную программу, направленную на укрепление региональной координации борьбы с туберкулезом в горнодобывающем секторе, в том числе посредством организации скрининга на туберкулез среди шахтеров, а также организации и расширения услуг для бывших шахтеров.

Последнее обновление: сент. 30, 2022