6 февраля 2020

Как борьба с самыми смертельными заболеваниями в мире может способствовать здоровой рабочей силе и экономическому росту?

©  Iwan Bagus/International Finance Corporation

Это случилось в пятницу вечером. У Эти закупорилась артерия, и, как следствие, произошел сердечный приступ. Сердце Эти утратило свою функциональность на 80 процентов. Это были страшные минуты для Эти и его жены, находившейся рядом с ним, когда все произошло, и думавшей, что он умирает.

Но он не умер, и все случившееся стало для него сигналом к действию. После сердечного приступа Эти пришлось радикально изменить образ жизни для того, чтобы вновь обрести здоровье.

«Первым делом я бросил курить», - рассказал Эти, житель королевства Тонга. – «С годами я восстановил функциональность моего сердца на 10-15 процентов, в основном благодаря изменению моих пищевых привычек и небольшому увеличению физической активности».

Показатели распространенности заболеваний сердца и других неинфекционных заболеваний (НИЗ) в островных государствах Тихого океана – одни из самых высоких в мире. Например, в Тонга один из самых высоких в мире показателей смертности от НИЗ – на долю этих заболеваний приходится примерно 80 процентов смертей, – а также один из самых высоких в мире показателей ожирения (свыше 80 процентов среди женщин).

Распространение хронических и неинфекционных заболеваний приобрело масштабы глобальной угрозы, несмотря на увеличение продолжительности жизни.

Хронические и неинфекционные заболевания становятся серьезной проблемой во всех странах, вне зависимости от их уровня дохода.

«Одним из наиболее эффективных способов борьбы с неинфекционными заболеваниями является наращивание инвестиций в создание систем недорогого, качественного первичного медицинского обслуживания», - объяснил доктор Мухаммад Пате, директор департамента глобальной практики Всемирного банка по вопросам здравоохранения, питания и народонаселения. – «Это разумные меры с точки зрения как здравоохранения, так и экономики. Направляя больше ресурсов «на передний край» для выявления и лечения болезней на ранней стадии, до того, как они приобретут более серьезный характер, мы способствуем спасению жизней, улучшению результатов в области здравоохранения, сокращению затрат на медицинское обслуживание и повышению готовности к вспышкам заболеваний».

Разрушение мифа: ожирение – уже не только проблема стран с высоким уровнем дохода

Ожирение – один из самых известных факторов риска развития неинфекционных заболеваний и заболевание само по себе. Новый доклад Всемирного банка «Ожирение: насущная глобальная проблема и ее последствия для здравоохранения и экономики» проливает свет на растущую эпидемию ожирения и ее негативные последствия.

В этом докладе разъясняется, почему лишний вес и ожирение являются насущной глобальной проблемой, особенно для бедного населения и для жителей стран с низким и средним уровнем дохода. Таким образом, доклад опровергает миф, согласно которому ожирение является проблемой только в странах с высоким уровнем дохода и в городских районах. Кроме того, в докладе рассматриваются многие современные тенденции в области лишнего веса и ожирения.

По последним данным, В 2016 году более 2 миллиардов взрослых (44 процента) имели лишний вес или страдали от ожирения, причем более 70 процентов из них проживали в странах с низким или средним уровнем дохода.

Image
 

Инфографика: КАЛЕЧАЩАЯ ЦЕНА ОЖИРЕНИЯ

Причины ожирения

Факторы возникновения эпидемии ожирения в большой степени обусловлены поведенческими моделями и окружающей нас средой. Среди этих факторов можно отметить расширение доступа к продуктам питания, подвергающимся чрезмерной обработке и содержащим большое количество сахара; снижение физической активности, обусловленное использованием достижений технического прогресса на работе и в быту, а также возросшее потребление нездоровых продуктов питания, часто связанное с ростом благосостояния и доходов.

Экологические риски, например, загрязнение воздуха, а также ограниченный доступ к базовым услугам также в значительной степени способствуют распространению эпидемии ожирения.

На сегодняшний день заболевания, вызванные лишним весом и ожирением, такие как диабет, заболевания сердца и онкологические заболевания, являются одной из трех основных причин смерти во всех регионах мира, за исключением Африки к югу от Сахары.

«Снижение уровня ожирения и лишнего веса – это глобальное общественное благо», - заявила Аннет Диксон, вице-президент Всемирного банка по вопросам человеческого развития. – «Активное решение этой проблемы будет в значительной степени способствовать формированию человеческого капитала, повышению темпов экономического роста, поддержанию здоровья экономически активного населения и его готовности к продуктивному будущему».

Издержки и последствия ожирения

и приведут к значительному ухудшению положения наиболее уязвимых групп населения.

Например, в 2000-2009 годах в Китае связанные с ожирением издержки в сфере здравоохранения выросли с половины процента до более чем 3 процентов ежегодных расходов Китая на здравоохранение.

В Бразилии связанные с ожирением издержки в сфере здравоохранения, как ожидается, удвоятся: в 2010 году они составляли менее 6 млрд долл. США, а в 2050 году превысят 10 млрд долл. США.

К связанным с ожирением издержкам относятся не только расходы на медицинское обслуживание, но и косвенные издержки, вызванные снижением производительности труда, прогулами, ранним выходом на пенсию и т.п. Эти затраты лягут на плечи как всего общества, так и отдельных людей. Например, согласно оценкам, приведенным в одном из исследований, в Китае «косвенные издержки», связанные с лишним весом/ожирением, возрастут с 3,6% ВНП в 2000 году до 8,7% ВНП в 2025 году.

По данным исследований, инвестируя сегодня средства в экономически эффективные мероприятия, можно было бы спасти 8,2 млн жизней в более бедных странах и получить к 2030 году экономическую выгоду в размере 250 млрд долл. США. Это эквивалентно 7 долл. США прибыли на человека с каждого инвестированного доллара.

Адаптация к демографическим изменениям

Многие страны во всем мире страдают сегодня от так называемого «двойного бремени недоедания» – высоких показателей детской низкорослости и быстро возрастающих показателей ожирения, отрицательно воздействующих на человеческий капитал в этих странах.

Это двойное бремя приводит к изменению в структуре семьи, поскольку уход за пожилыми фактически ложится на плечи членов семей, особенно женщин. Кроме того, эта проблема сильнее затрагивает бедные группы населения, поскольку они более уязвимы к потрясениям, связанным с угрозами здоровью или носящими экономический характер.

Согласно прогнозам, к 2030 году распространенность хронических и неинфекционных заболеваний возрастет, несмотря на изменение образа жизни, старение населения и рост урбанизации. Жители стран, в которых растет экономика и перестраивается система питания, становятся более склонны к потреблению нездоровой пищи и снижению физической активности.


"Снижение уровня ожирения и лишнего веса – это глобальное общественное благо. Активное решение этой проблемы будет в значительной степени способствовать формированию человеческого капитала, повышению темпов экономического роста, поддержанию здоровья экономически активного населения и его готовности к продуктивному будущему."
Image
Аннет Диксон
Вице-президент Всемирного банка по вопросам человеческого развития

Как ожидается, численность населения старше 60 лет в Шри-Ланке – стране с наиболее быстро стареющим населением в Южной Азии – удвоится в течение ближайших 25 лет. При поддержке Всемирного банка правительство Шри-Ланки создало центры здорового образа жизни в целях профилактики, выявления и лечения неинфекционных заболеваний в общинах и на уровне первичной медицинской помощи. Основной целевой аудиторией центров являются уязвимые бедные группы населения, мужчины и женщины старше 40 лет. Посетителей центров информируют о риске НИЗ и учат предотвращать, распознавать и лечить эти заболевания для того, чтобы жить более здоровой и полноценной жизнью.

Лакшми Перера, 48-летняя жительница Калутары, испытывала проблемы с потерей веса. С 2018 года она регулярно посещает один из центров здорового образа жизни. «Нам объясняют, как правильно питаться и оставаться в форме, а это не так-то просто сделать», - рассказала она. – «Сейчас я записалась в фитнес-секцию и за шесть месяцев сбросила 10 килограммов. Я получила необходимую мотивацию, я смогла почувствовать первые преимущества от потери веса, и теперь я еще сильнее, чем когда-либо, настроена продолжать мой путь к похуданию».

Оказываемая Всемирным банком поддержка в достижении ЦУР

До 2030 года – срока достижения Целей в области устойчивого развития – осталось всего десять лет, и международное сообщество, включая Всемирный банк, наращивает усилия, чтобы остановить распространение неинфекционных заболеваний.

Для защиты грядущих поколений правительствам и партнерам в области развития необходимо будет применить всесторонний подход, в основе которого лежит укрепление систем первичного медицинского обслуживания с особым акцентом на профилактические меры. 

Всемирный банк помогает правительствам укреплять их системы здравоохранения и наращивать потенциал выявления и устранения факторов риска. Посредством финансовой, консультационной и технической помощи Всемирный банк удовлетворяет потребности стран в области поддержания здоровья работников и формирования человеческого капитала.

Египет принял решение бороться с возрастающими рисками распространения неинфекционных заболеваний при помощи ряда инициатив, направленных на защиту здоровья населения и переориентацию национальной системы здравоохранения на предоставление доступа всем слоям населения к качественному медицинскому обслуживанию на основе принципа равенства. В стране начала функционировать система всеобщего медицинского страхования, повышено качество медицинского обслуживания в государственных медицинских учреждениях, а борьба с определенными заболеваниями признана приоритетной национальной задачей.

При поддержке Всемирного банка Египет начал проведение общенациональной кампании «Сто миллионов здоровых людей», направленной на осуществление проверки на гепатит С и выявление факторов риска возникновения неинфекционных заболеваний (таких, как наличие лишнего веса/ожирения, диабет и артериальное давление).

Правительство Аргентины обратилось к Всемирному банку с просьбой помочь в наращивании потенциала национальных государственных медицинских учреждений в целях предоставления более качественных услуг и обеспечения защиты наиболее уязвимых групп населения от факторов риска возникновения широко распространенных неинфекционных заболеваний. Осуществление этого проекта в 2015-2019 годах позволило расширить охват профилактическими, диагностическими и медицинскими услугами; в настоящее время в рамках проекта осуществляются проверки на наличие туберкулеза и его лечение, безопасное переливание крови и борьба с неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, связанными с образом жизни.

Определение экономически эффективных мер

Опираясь на примеры успеха, достигнутого в различных странах, Всемирный банк также определил ряд перспективных мер, таких как обязательная маркировка пищевых продуктов, прошедших технологическую обработку; активное просвещение потребителей; проведение эффективной бюджетно-налоговой политики, например, введение налогов на вредные для здоровья продукты питания; инвестиции в программы питания детей в раннем возрасте; и улучшение городской среды, например, создание игровых площадок в школах, пешеходных и велосипедных дорожек.

Правительство Тонга создало систему «здравоохранительных налогов», изначально ориентированную на препятствование расходованию средств на вредные потребительские товары, такие как табак, алкоголь и сахаросодержащие напитки, и на сокращение их потребления. Правительство обратилось к Всемирному банку с просьбой оценить эффективность этой бюджетно-налоговой политики. Проверка показала, что внедрение этой налоговой системы в целом привело к положительным изменениям в привычках населения в области расходования средств и потребления вредных для здоровья товаров.

Правительство Перу – страны, сумевшей менее чем за десять лет, с 2008 по 2016 год, добиться сокращения распространенности детской низкорослости (низкого роста для данного возраста) более чем наполовину, – перестраивает национальную систему оказания медицинских услуг в целях борьбы с хроническими заболеваниями. Финансируемый Всемирным банком новый проект комплексных сетей здравоохранения охватит более 20 млн человек, не имеющих доступа к государственному и частному медицинскому обслуживанию.

Благодаря новой модели медицинского обслуживания каждый перуанец в течение всей жизни будет получать доступ к непрерывной медицинской помощи, включающей в себя амбулаторные профилактические услуги, медицинский контроль, лечение хронических заболеваний и уход за взрослыми людьми.

Некоторые страны нашли более простой способ решения проблем, способствуя изменению образа жизни при помощи надлежащего питания.

В штате Керала на юге Индии Всемирный банк вместе с правительством штата занимается просвещением населения и производителей продуктов питания. Его задача – снизить содержание трансжиров и соли в коммерческих продуктах питания, в частности, в продуктах, производимых в пекарнях, ресторанах и на предприятиях быстрого питания, где готовят блюда во фритюре. Для этого Всемирный банк предоставляет производителям продуктов питания информацию о вредном воздействии масел с содержанием трансжиров и возможных заменителях этих масел.

К другим принимаемым мерам относится использование первичного медицинского обслуживания для привлечения людей в систему здравоохранения и повышения способности страны к борьбе с бременем хронических заболеваний.

Например, в Таджикистане одной из основных причин смерти населения является ишемическая болезнь сердца. Всемирный банк оказывает поддержку усилиям правительства Таджикистана по расширению охвата базовыми первичными медицинскими услугами в сельских медицинских учреждениях и повышению качества этих услуг в целях обеспечения более эффективной ранней диагностики заболеваний.

К 2030 году онкологические заболевания наряду с неинфекционными заболеваниями, вызванными лишним весом и ожирением, станут одной из трех основных причин преждевременной смерти: в мире будет выявлено более 22 млн новых случаев заболевания раком, почти 13 млн смертей будут вызваны онкологическими заболеваниями. Более половины всех новых случаев заболевания раком и две трети смертей, вызванных онкологическими заболеваниями, произойдут в странах с низким или средним уровнем дохода.

В целях наращивания потенциала министерств здравоохранения в области сбора достоверной статистики онкологических заболеваний Всемирный банк в 2017 году способствовал созданию региональной программы учета онкологических заболеваний в пяти восточноафриканских странах (Бурунди, Кении, Руанде, Танзании и Уганде), помогающей разрабатывать стратегии и программы профилактики онкологических заболеваний и борьбы с ними.

Глобальные действия на основе участия всего общества

Если страны хотят добиться успеха в наращивании человеческого капитала, то они больше не имеют права пренебрегать проблемой неинфекционных заболеваний и одной из коренных причин этих заболеваний – ожирением.

Некоторые уже начали решать эту проблему, но, чтобы справиться с ней, необходим общегосударственный подход, предполагающий участие всего общества: для защиты грядущих поколений потребуется мобилизовать соответствующие ресурсы и осуществлять ­ в том числе и силами частного сектора – комплексные меры, охватывающие здравоохранение, образование, социальное обеспечение, а также противодействие изменению климата, городское развитие и транспорт.

Время действовать пришло.