В Конакри, столице Гвинеи, семь утра. Д-р Хаба Эвелин открывает дверь центра по лечению COVID-19. Войдя, она сразу же моет руки – и ее рабочий день начался. Д-р Эвелин, мать пятерых детей, руководит Группой управления рисками, которая теперь работает круглые сутки без выходных.

Д-р Эвелин принадлежит к числу медиков, которые непосредственно работают с пациентами, находясь на переднем крае борьбы с пандемией COVID-19 (коронавируса) в стране. «Я – врач, а значит, не привыкла опускать руки, и горжусь тем, что благодаря своему опыту могу внести вклад в борьбу с этой пандемией», – говорит она.

Стратегия борьбы с коронавирусом была разработана в Гвинее при содействии Всемирного банка и международного сообщества задолго до того, как в стране были выявлены первые заболевшие. При этом страна опиралась на опыт, накопленный в период борьбы с эпидемией лихорадки Эбола в 2014-2016 годах.

^{Женщина-медик в Гвинее © Папа Юсуфа Сек / Всемирный банкe}

Однако в других странах вспышка COVID-19 привела к потрясениям в системе здравоохранения и породила неуверенность в будущем.

Описывая профилактические меры, рекомендованные медиками, Камара – жительница деревни к западу от города Джалалабад в Афганистане – рассказала: «Они советовали нам носить маски и перчатки и почаще мыть руки с мылом».

Правительства прилагали все силы, чтобы сдержать распространение вируса, и вели поиск экстренных решений. И Группа Всемирного банка откликнулась без промедления.

Экстренные меры по спасению жизней

Плотно взаимодействуя с сотрудниками национальных представительств, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ЮНИСЕФ и другими международными партнерами, мы всего за несколько недель подготовили глобальную программу экстренных мер в области здравоохранения по борьбе с COVID-19.

Опираясь на накопленный нами за последние 20 лет опыт преодоления кризисных ситуаций в области здравоохранения, мы разработали самую оперативную и масштабную антикризисную программу в нашей истории.

^{Health care workers in Afghanistan. © World Bank}

В наших первых операциях мы ставили во главу угла укрепление систем здравоохранения, чтобы они смогли справиться с первоочередными проблемами, связанными с COVID-19. Например, благодаря предоставленному нами финансированию целый ряд стран – от Афганистана и Гаити до Индии, Монголии и Таджикистана – получил возможность привлечь к работе больше медицинских работников, обеспечить их надлежащую подготовку и снабдить необходимым оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи. В таких странах, как Эквадор, мы помогли оперативно распространить среди населения информационные материалы о профилактике и методах защиты. А в Джибути и Эфиопии мы предоставили дополнительные ресурсы для борьбы с пандемией в долгосрочной перспективе за счет укрепления и наращивания потенциала национальных систем здравоохранения.

Сочетая новые проекты с реструктуризацией ранее утвержденных проектов и осуществлением их чрезвычайных компонентов, а также с нашими механизмами финансирования в случаях бедствий, Группа Всемирного банка принимает целенаправленные меры по четырем ключевым направлениям: спасению человеческих жизней, защите бедных и уязвимых слоев населения, обеспечению устойчивого развития бизнеса и содействию более устойчивого к потрясениям восстановления экономики.

Сегодня мы уверенно движемся к достижению нашего целевого показателя – выделить в течение 15 месяцев 160 млрд долл. США в виде экстренного финансирования, чтобы помочь в преодолении последствий пандемии для здравоохранения и экономики, в том числе предоставить беднейшим странам новые ресурсы объемом 50 млрд долл. США по линии Международной ассоциации развития (МАР). На сегодня в рамках экстренной помощи в сфере здравоохранения мы проводим уже 111 операций, 30 процентов которых осуществляются в интересах 900 млн жителей стран, затронутых конфликтами, нестабильностью и насилием, – именно там сосредоточены самые уязвимые группы населения.

Вакцины позволят изменить ход пандемии

Уже в марте 2020 года Группа Всемирного банка стала одной из первых организаций, которая обдумывала возможности быстрой разработки и масштабного производства вакцин от COVID-19, а также организовывала консультации с ключевыми партнерами об обеспечении справедливого и равноправного доступа развивающихся стран к вакцинам, как только они станут доступны.

Мы предоставляем пакет финансирования объемом до 12 млрд долл. США, чтобы помочь странам с низким и средним уровнем дохода в финансировании приобретения и распределения вакцин от COVID-19, тест-систем и медикаментов.

Закупить вакцины и наладить поставки медикаментов нетрудно, а вот обеспечить их распространение и предоставление тем, кому они нужнее всего, гораздо сложнее. Пандемия усугубила проблему, существовавшую и до ее начала.

Она высветила насущную необходимость укрепления систем здравоохранения во всем мире, столкнувшихся с нехваткой достаточно подготовленных медиков, ограниченностью возможностей хранения и транспортировки вакцин, необходимостью создания систем «холодовой цепи» в отдаленных районах, а в некоторых странах – дефицитом медицинских учреждений, оснащенных оборудованием для вакцинации.

Чтобы решить эти проблемы, мы помогаем странам оценить свою готовность к развертыванию вакцинации, выявить возможные проблемы и решить их, чтобы они были способны организовать вакцинацию и лечение справедливо, эффективно и безопасно.

Международная финансовая корпорация – учреждение нашей Группы, работающее с частным сектором, – официально представила созданную ею совместно с частными структурами Глобальную платформу здравоохранения, на основе которой мы будем оказывать компаниям помощь в обеспечении развивающихся стран медицинскими товарами и услугами, в том числе вакцинами.

Укрепление национальных систем здравоохранения

Последствия слабости систем охраны здоровья наглядно проявлялись в результатах в области здравоохранения еще задолго до начала этого беспрецедентного кризиса. Пандемия со всей очевидностью показала, что происходит, когда отсутствует устойчивая к потрясениям система высококачественной первичной медицинской помощи.

Когда началась вспышка COVID-19, многие страны осознали, что их больницы были к ней не готовы и недостаточно оснащены. Недостаточно обеспеченные ресурсами санитарно-эпидемиологические службы не смогли оперативно выявить распространение вируса в общинах. Следствием нехватки материалов и оборудования стала необеспеченность медицинских работников средствами защиты. Фрагментация систем здравоохранения не позволяла наладить эффективное перемещение пациентов, персонала и материальных ресурсов.

С учетом пересечения этих проблем и быстрого распространения нынешнего кризиса Всемирный банк сориентировал свои программы экстренной помощи на содействие увеличению коечного фонда в отделениях интенсивной терапии и закупке новых аппаратов ИВЛ, модернизации лабораторий для проведения тестирования и приобретению другого медицинского оборудования и расходных материалов, позволяющих спасать жизни людей.

В целях наращивания потенциала медицинских лабораторий и санитарно-эпидемиологической системы Грузии Банк помог министерству здравоохранения страны закупить 1 185 000 комплектов для диагностики на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и 1 247 000 комплектов для экспресс-тестов на COVID-19. В конце сентября 2020 года в Грузии ежедневно проводилось, в среднем, 9 000 ПЦР-тестов и 1 700 экспресс-тестов.

^{Медицинский работник на обеззараживании в Республиканской больнице Грузии. Леонид Муджири/Всемирный банк}

В Йемене были открыты шесть центральных медицинских лабораторий, а 930 медиков прошли обучение по вопросам ведения пациентов с COVID-19.

Содействуя укреплению национальных систем здравоохранения, наши операции также способствуют преодолению «вторичного кризиса в здравоохранении», спровоцированного серьезными сбоями в оказании жизненно важных медицинских услуг, особенно женщинам, подросткам и детям.

Вследствие пандемии COVID-19, этого «кризиса внутри кризиса», стали очевидными фундаментальные проявления структурного неравенства, из-за которых многие люди уже оказались «забытыми».

По словам д-ра Мухаммеда Пате, директора Департамента глобальной практики Всемирного банка в области здравоохранения, питания и народонаселения, «эти сбои подтверждают то, о чем мы предупреждали еще в начале пандемии COVID-19: ее вторичные медицинские последствия ставят под угрозу достигнутое ценой многолетнего упорного труда улучшение состояния здоровья и качества питания женщин и детей. Международное сообщество обязано принять оперативные и решительные меры для спасения жизней и гарантированного оказания этих важнейших услуг в рамках уверенного восстановления после пандемии».

Глобальному фонду финансирования в интересах женщин, детей и подростков (ГФФ) принадлежит ключевая роль в дополнении усилий Группы Банка по противодействию COVID-19: Фонд оказывает поддержку своим 36 странам-партнерам, предоставляя им техническую и финансовую помощь, позволяющую им обеспечить защиту и поддержку важнейших видов медицинского обслуживания женщин, детей и подростков и, в то же время, продолжать борьбу с пандемией.

По нашим оценкам, в этом году в мире ожидается рост масштабов крайней бедности – впервые при жизни нынешнего поколения. Из-за пандемии COVID еще до 150 млн землян могут оказаться к концу 2021 года за чертой крайней бедности (то есть, будут вынуждены жить менее чем на 1,90 долл. США в день).

Содействие странам в подготовке к борьбе с пандемией и более эффективному восстановлению

Пандемия убедительно доказывает необходимость инвестиций в комплексные меры по обеспечению готовности и профилактики внутри стран и в международном масштабе.

Группа Банка использует свой глобальный опыт и помогает странам Африки к югу от Сахары бороться с коронавирусом, опираясь на опыт преодоления вспышек лихорадки Эбола и системы, созданные в этот период. Например, когда в Гвинее был зарегистрирован первый случай коронавирусной инфекции, страна уже была к этому готова, потому что располагала стратегией, инфраструктурой и знаниями, накопленными во время борьбы с лихорадкой Эбола.

^{Медицинский работник в лаборатории в Нигерии. Санумиолува Дооду/Всемирный банк}

Мы сотрудничаем с региональными центрами передового опыта и предоставляем им финансирование. Они вносят свой вклад в научные исследования, связанные с COVID-19, в частности, в секвенирование генома этого вируса. В их числе, например, Региональная программа совершенствования систем эпидемиологического надзора (в Западной и Центральной Африке), Африканский центр по контролю над заболеваниями (Африканский ЦКЗ), Проект по созданию сети лабораторий государственной санитарно-эпидемиологической службы в Восточной Африке и Организация здравоохранения Западной Африки (WAHO).

Мы содействуем странам в их усилиях по предупреждению COVID-19, его выявлению и борьбе с ним, и, в то же время, помогаем укреплять национальные системы обеспечения готовности служб здравоохранения. Мы также проводим реструктуризацию, перенацеливание и перераспределение части имеющихся ресурсов в рамках финансируемых нами проектов.

В сфере здравоохранения Индии осуществляется экстренный проект, направленный на модернизацию системы санитарно-эпидемиологического контроля, повышение готовности к вспышкам заболеваний и обновление инфекционных больниц.

^{В лаборатории по тестированию на КОВИД-19 в Индии измеряют температуру © Shutterstock}

Адаптируя экстренные операции к специфике стран и эпидемиологической обстановке в них, Банк придал помощи, оказываемой странам Восточной Азии и Тихоокеанского региона, адресный характер в целях удовлетворения конкретных потребностей. Так, в Монголии Банк работает над наращиванием межотраслевого потенциала реагирования, в частности, совместных действий природоохранных, ветеринарных и медицинских служб по блокированию распространения новых зоонозных вирусов в местах их происхождения.

Помимо растущих человеческих и экономических потерь, пандемия обернулась социальной изоляцией, скорбью о тяжелых утратах, финансовыми трудностями и перебоями в медицинской помощи. Всё это негативно сказывается на психическом благополучии людей.

Во многих странах, включая Боснию и Герцеговину, Гватемалу, Камбоджу, Лесото, Либерию, Мали, Маршалловы Острова, Марокко, Нигер, Нигерию, Республику Конго и Шри-Ланку, Банк осуществляет проекты в области социально-психологической поддержки, призванные помочь людям справиться с негативными психологическими последствиями воздействия таких факторов стресса, как локдаун, самоизоляция и карантин, боязнь инфекции, неадекватная информация, потеря работы и финансовые потери, а также стигматизация и дискриминация.

Взаимодействие с местными общинами

В условиях роста бедности, изменения климата и нехватки продовольствия COVID-19 оказывает наиболее разрушительное воздействие на бедные и маргинальные группы населения. Всемирный банк решает эту проблему, используя все существующие платформы для охвата наиболее уязвимых.

Используя возможности программ развития силами общин для оперативного предоставления денежных средств и ресурсов общинам, Всемирный банк оказывает адресную поддержку мигрантам, инвалидам, женщинам, безработной молодежи, пожилым людям и коренным народам.

В рамках этих операций мы используем новые технологии и инновации, чтобы люди получали необходимую информацию о коронавирусе.

Например, в Афганистане мы взаимодействуем с общинами в целях распространения информации о профилактике COVID-19 через мессенджеры WhatsApp и Telegram, чтобы охватить людей, наиболее сильно пострадавших от кризиса, включая перемещенных лиц, инвалидов, женщин из бедных семей и кочевников.

Решающую роль в борьбе с пандемией играет информационно-разъяснительная работа с населением при участии медицинских работников первичного звена. Местные общины и традиционные лидеры – это важнейшие каналы связи с населением в целом. Они помогают улучшить понимание общественностью лечения, опровергать дезинформацию и разъяснять опасность несоблюдения указаний и рекомендаций врачей.

Размышляя о своем опыте борьбы с вирусом Эбола в Демократической Республике Конго, профессор Муйембе, видный конголезский вирусолог, который в 1976 году открыл вирус Эбола, а теперь координирует борьбу с лихорадкой Эбола и COVID-19 в своей стране, говорит: «Мы поняли, что привлекать к сотрудничеству общественность и проводить кампании по повышению осведомленности очень важно для того, чтобы люди осознали серьезность ситуации и не сидели сложа руки».

Эти примеры дают проблеск надежды, однако необходимо гораздо больше. На большей части земного шара пандемия по-прежнему не отступает, и сегодня многие страны уже борются с ее второй волной.

По мере продолжения испытаний вакцин мы продолжим принимать гибкие и оперативные ответные меры в сфере здравоохранения – мы будем и спасать жизни, и поддерживать следующий этап наших ответных мер в странах.

Масштабные последствия этого кризиса в области здравоохранения свидетельствуют о необходимости достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения – это позволит странам защищать свое население, осуществлять инвестиции в людей и строить стабильное будущее.

В дальнейшем Всемирный банк сконцентрируется в своей работе на укреплении систем здравоохранения. Вскоре Банк опубликует новый доклад – содержащиеся в нем фактические данные и аналитические выкладки внесут вклад в крепнущую общую убежденность в том, что руководители здравоохранения достигнут наилучших результатов, если положат в основу системных реформ совершенствование первичной медико-санитарной помощи.

Взаимодействие с партнерами

Обеспечение готовности к будущим кризисным ситуациям, их профилактика и антикризисные меры должны носить глобальный характер и основываться на принципах сотрудничества. Ни одна страна не способна надлежащим образом решить эти задачи в одиночку, а тем более – предотвратить чрезвычайную ситуацию, подобную той, которую сейчас переживает мировое сообщество.

Чтобы помочь справиться с такой проблемой мирового масштаба, как пандемия, нам надо работать сообща. В течение ближайших 100 дней мы рассчитываем помочь, как минимум, 100 странам развернуть масштабное тестирование на COVID-19, лечение этого заболевания и вакцинирование от него.

В рамках Инициативы по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (ACT-A) мы совместно с нашими партнерами – Альянсом ГАВИ, Коалицией CEPI, Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и ВОЗ – работаем над обеспечением равноправного доступа к тест-системам, вакцинам и лекарствам от COVID-19 для беднейших и наиболее уязвимых стран мира. Созданный Банком механизм финансирования с бюджетом 12 млрд долл. США полностью соответствует принципам и целям ACT-A.

Правительства могут воспользоваться этими средствами для приобретения вакцин и лекарств через механизм COVAX. В конечном итоге, решения о том, каким образом и по каким каналам расходовать эти средства, будут принимать сами страны.

В будущем нас ждет еще немало проблем и неясностей, однако нам необходимо идти вперед: помогать странам укреплять их системы здравоохранения, признавая при этом, что нам нужно проявлять гибкость, адаптировать наши подходы, а при необходимости – корректировать свои действия. Именно в этом мы убеждены, и именно так мы во Всемирном банке и поступаем.