Например, в обоих регионах наблюдается небольшой рост мощностей амбулаторных учреждений, а число общих практик возросло существенно. Механизмы финансирования эволюционировали таким образом, что объем финансирования здравоохранения из средств федерального, регионального и местного бюджетов почти удвоился. Возможно, еще более важно то, что значительно увеличились расходы на первичное звено здравоохранения в отличие от расходов на услуги специалистов. После проведения новых курсов обучения в 2008г. в Чувашской Республике доля населения, имеющая доступ к врачам общей практики, увеличилась примерно до 65% в 2008г. по сравнению с 13% в 2003г., а в Воронежской области – почти до 30% по сравнению с 3% в 2003г.
Другие структурные преобразования такие, как перепрофилирование некоторых стационарных учреждений в отделения продолжительного обслуживания или в общие практики с отделениями неотложной помощи, способствовали более рациональному использованию избыточной инфраструктуры и коек стационаров. Это особенно важно с точки зрения расширения доступа к услугам здравоохранения для сельского населения и пожилых людей. Эти реформы наряду с инновационными подходами к предоставлению услуг таких, как создание дневных стационаров для пациентов амбулаторной хирургии, диагностики и иных услуг, способствовали сокращению числа дорогостоящих и не нужных коек стационаров постоянного пребывания на 18% в Чувашской Республике и на 24% в Воронежской области в течение периода 2003-2008гг. Внедрение современных диагностических и лечебных технологий, а также оптимизация предоставления услуг здравоохранения способствовали в обоих регионах сокращению средней продолжительности пребывания пациента в стационаре до уровня ниже среднего показателя по России в 13,8 дней.
Повышение скорости реагирования службы скорой медицинской помощи позволяет региональным системам здравоохранения своевременно принимать меры в случаях инфарктов, инсультов и дорожно-транспортного травматизма, а также в других состояниях, которые требуют немедленной медицинской помощи, что снижает показатели смертности и продолжительной нетрудоспособности. С заменой и модернизацией парка машин скорой помощи, созданием централизованной диспетчерской службы скорой медицинской помощи и совершенствованием систем связи между машинами скорой медицинской помощи и учреждениями здравоохранения, включая использование глобальной системы позиционирования (GPS), с опережающим обучением медицинского персонала и среднего медицинского персонала, а также при наличии базовых систем жизнеобеспечения, время прибытия машины скорой медицинской помощи на место, где необходимо оказать неотложную помощь, сократилось в Чувашской Республике с 20,9 мин в 2006г. до 13,5 мин в 2008г. Аналогично в 2008г. в Воронежской области в среднем машины скорой медицинской помощи прибывали на место в течение 15 минут в 83% всех вызовов неотложной помощи (среднее время прибытия по России составляет 25 мин).
Разработанные региональные счета здравоохранения помогают при проведении мониторинга финансовых потоков внутри системы здравоохранения, а внедрение методов оплаты услуг поставщиков способствует повышению эффективности работы поставщиков услуг, в частности, на первичном уровне здравоохранения. Были разработаны системы обеспечения качества и около 500 стандартов и руководств, ставших руководящими документами по эффективной и соответствующей работе с новым диагностическим оборудованием, а также по предоставлению действенных услуг. Для поддержания данных реформ в среднесрочной перспективе были осуществлены значительные инвестиции в развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в целом. Оба региона ввели специализированные учебные программы для врачей общей практики и медицинских сестер, а также обеспечили обучение своих специалистов в ведущих центрах России. Помимо программ переобучения врачей и медицинских сестер, работающих в учреждениях первичного звена здравоохранения, были введены программы непрерывного повышения профессиональной квалификации для обновления базы знаний и навыков медицинского персонала. В обоих регионах укреплен управленческий потенциал на всех уровнях системы за счет обучения сотрудников на курсах проведения реформ и поддержания изменений.
В обоих пилотных регионах повысился показатель удовлетворенности пациентов. Реформы здравоохранения способствовали там улучшению состояния здоровья, измеренному по нескольким показателям.
«Теперь очень удобно. После открытия офиса ВОП, стало удобнее и приятнее приходить сюда. Доктора очень хорошие и отзывчивые. Все говорят, что наше здравоохранение лучше, чем обслуживание в городе. Раньше мы всегда ездили в город, что было сложно и далеко. А теперь все современное и легкодоступное», - заметила Светлана, мама маленькой пациентки, об офисе ВОП в сельской местности Чувашской Республики.
Достижения Чувашской Республики и Воронежской области демонстрируют возможность реструктуризации региональных систем здравоохранения в целях решения проблем здравоохранения, с которыми сталкивается Российская Федерация. Опыт обоих регионов предоставляет свидетельства столь необходимые для наращивания усилий в региональных системах в других регионах страны.
«Ключом успеха Проекта стало сближение процессов руководства и партнерства – развитие партнерских отношений между всеми участниками Проекта, а также достижение общего понимания того, что можно сделать для совершенствования системы медицинского обслуживания», - подвела итог Мэри Коллинз, бывшая Руководитель Программы ВОЗ по вопросам политики и управления в системе здравоохранения в России, постоянный консультант Проекта реформы здравоохранения в Чувашской Республике, осуществляемого при поддержке Канады.
