18 января 2011 года. Начиная с 1950 годов, уменьшение численного состава семьи и увеличение средней продолжительности жизни привело к постепенному увеличению доли пожилых людей во многих странах мира, – это изменение получило у некоторых обозревателей название «революции седеющих».
Когда-то считалось, что данное явление характерно только для богатых стран, поскольку причины «революции седеющих» кроются в высоком уровне национальных доходов и более крепком здоровье граждан, однако сейчас, согласно новому исследованию Всемирного банка, это тенденция уже отмечается в развивающихся странах и в странах со средним уровнем дохода. Эти страны «догоняют» в этом отношении развитые государства, хотя в большинстве случаев они не располагают экономическими возможностями, чтобы справиться с социальными и экономическими задачами, которые ставит перед ними такой всеобъемлющий демографический сдвиг.
«Старение населения – это глобальная проблема, которая затрагивает или скоро затронет все страны мира в условиях, когда внутрисемейные отношения и другие традиционные системы социальной защиты становятся менее устойчивыми», – отметил Дэниел Котлер, один из авторов недавно опубликованного доклада Всемирного банка «Некоторые последствия глобального процесса старения» («Some Consequences of Global Aging») и ведущий экономист Сети по развитию людских ресурсов Всемирного банка.
«Мы видим, что старение населения во многих развивающихся странах опережает рост их экономического благополучия, что идет в разрез с опытом ОЕСР и вызывает обеспокоенность», – продолжает он.
Еще один доклад Котлера, который будет опубликован в начале 2011 года, посвящен проблеме старения в странах Латинской Америки; в нем говорится о необходимости отслеживать падение уровней рождаемости и смертности, что позволит выявить экономические последствия увеличения доли населения пожилого возраста.
Он отмечает, что за последние 60 лет показатели рождаемости и средней продолжительности жизни сильно изменились и что эти изменения будут продолжаться.
В период с 1950-1955 годов по 2005-2010 годы средняя продолжительность жизни в более развитых странах выросла на 11 лет; что же касается менее развитых регионов (за исключением наименее развитых стран), этот показатель оказался значительно выше: продолжительность жизни увеличилась на 26 лет, а в наименее развитых странах – на 19,5 лет. Есть все основания ожидать, что эта тенденция сохранится и в последующие десятилетия.
Аргументы против концепции «мины замедленного действия»
Вместе со своими соавторами Эндрю Мейсоном и Рональдом Ли Дэниел Котлер выступает против общепринятого восприятия процесса старения населения как «мины замедленного действия» и утверждает, что государства могут справиться с экономическими и социальными потребностями своих стареющих обществ при условии проведения разумной политики на рынке труда и в сфере социальной защиты, наличия долгосрочной медицинской помощи и системы здравоохранения.
Более подробно эта точка зрения изложена в еще одном новом докладе Сети по развитию людских ресурсов Всемирного банка «Политика оказания долгосрочной медицинской помощи населению пожилого возраста в новых странах-членах ЕС и Хорватии: проблемы и возможности» («Long-Term Care Policies for Older Populations in New EU Member States and Croatia: Challenges and Opportunities»). Согласно этому докладу, перед новыми членами Евросоюза и Хорватией встала проблема, с которой уже долгие годы сталкиваются многие западные страны: старение населения провоцирует рост спроса на долгосрочное медицинское обслуживание.
Эта проблема становится еще более серьезной ввиду того, что число потенциальных попечителей, которые могли бы заботиться о пожилых людях, становится все меньше; растет число иждивенцев, а увеличивающиеся государственные расходы на долгосрочное медицинское обслуживание граждан пожилого возраста финансируются за счет сокращающейся доли трудоспособного населения.
«Проанализировав, как другие страны подошли к решению этой проблемы, нам стало ясно, что универсального решения здесь быть не может», – считает Иоганнес Кеттл, соавтор нового доклада и экономист Отдела развития людских ресурсов Регионального управления Всемирного банка по странам Европы и Центральной Азии.
«Будь то система социальной защиты, финансируемая за счет налогов, как, например, Medicaid в Соединенных Штатах, универсальные социальные выплаты, финансируемые из налоговых поступлений, как в Австрии, или отчисления в социальные фонды, как в Германии или Японии, ясно одно – существует необходимость провести в той или иной форме объединение в пул государственных рисков», – отмечает он. – «Исходя из результатов проведенного анализа, мы предлагаем странам-членам Евросоюза и Хорватии рассмотреть универсальную систему базовой социальной защиты всех лиц, нуждающихся в долгосрочном медицинском обслуживании».
Направления реформ в области политики
Согласно отчету, опыт стран-членов Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), позволяет выделить несколько основных направлений будущих реформ в области политики:
- От медицинской помощи к социальной защите: Многие иждивенцы и члены их семей обращаются за врачебной помощью, в частности, в стационары, когда у них возникает потребность в действенной социальной помощи. Долгосрочная медицинская помощь, предоставляемая системой здравоохранения, может оказаться недостаточной.
- Предоставление услуг на местном уровне: Во многих странах наблюдается нехватка услуг на местах, таких, как амбулаторная помощь, проживание с предоставлением частичного ухода, и обслуживание на дому. Подавляющее число пациентов предпочитают получать помощь на дому; во многих случаях это представляется более эффективным и экономически приемлемым решением.
- Повышение уровня координации: В частности, необходима координация действий между социальной сферой и системой здравоохранения: финансирование и оказание долгосрочной помощи из разных источников приводит к перераспределению расходов между секторами за счет снижения благополучия пациентов. Главным решением может стать согласованное предоставление услуг с учетом нужд пациента, в частности, на основе совместной оценки потребностей.
- Переход от оказания услуг к их закупке: В ближайшие годы забота о престарелых людях потребует все больших усилий в рамках национальных экономик; согласно выводам доклада, нельзя возложить решение этого вопроса только на государственный сектор. Государственному сектору следует определить приоритеты в отношении своих базовых услуг и закупать услуги долгосрочной медицинской помощи у представителей частного сектора, в том числе у неправительственных организаций и объединений на местах.
- Замена пособий в натуральной форме на денежные выплаты и ваучеры: Денежные выплаты оставляют за пациентами право приобретения нужных им видов услуг; они могут сыграть важную роль в поддержке сферы негосударственной медицинской помощи и стимулировать деятельность частного сектора.
«Нетрудно предположить, что проблема сокращения и старения населения в этих странах вскоре ляжет тяжелым бременем на плечи государства и отдельных семей», – отметил старший специалист по вопросам здравоохранения Всемирного банка и соавтор отчета Сарбани Чакраборти.
«Если мы приступим сейчас к рассмотрению разных стратегий и начнем их реализацию на практике, мы сможем в долгосрочной перспективе уменьшить это бремя».
